Analysis of Barriers to Public and Private Cardiac Rehabilitation Programs in Patients with Low and High Adherence

ABSTRACT Introduction: Participants in cardiac rehabilitation programs have low adherence to their sessions, which makes extremely important to recognize the barriers that cause non-adherence, identifying whether the type of service and level of adherence influence these barriers. Methods: This is a cross-sectional observational study, in which 220 individuals (66.80±11.59 years) of both genders who are members of public and private exercise-based cardiac rehabilitation programs participated. The volunteers were divided according to the level of adherence, considering patients with low adherence (PLA) those with < 70% of attendance and high adherence (PHA) those with > 70%. Then, initial evaluation, Cardiac Rehabilitation Barriers Scale, analysis of socioeconomic level, Hospital Anxiety and Depression Scale, and Mini-Mental State Examination were applied. Results: Higher total barriers were found in PLA in the public service compared to PHA in the private service (P=0.023). In the subscale "perceived need", PHA in the public service showed higher values than PLA and PHA in the private service (P≤0.001). The "access" barrier was higher for PHA in the public service when compared to PHA in the private service (P=0.024). PHA in the public service exhibited a higher barrier regarding questions about distance, transportation problems, cost, and time constraints. Conclusion: The public program presents higher barriers in the questions and categories compared to the private program, mainly the PHA. Furthermore, there are differences in the profile of the participants regarding socioeconomic and anxiety levels, treatment time, ethnicity, and city where they live.

Experimentos de elección discreta. Diseño, análisis e implementación en salud / Discrete choice experiments. Design, analysis and implementation in health

Resumen: Los experimentos de elección discreta (DCE, su sigla en inglés), son una metodología usada para evaluar preferencias de desenlaces o intervenciones relacionadas con salud. A diferencia de otras técnicas de medición que utilizan métodos simples de elección o herramientas estadísticas básicas que fallan al evaluar los beneficios específicos de una intervención, proceso de entrega, beneficio, satisfacción y preferencia de los usuarios en términos de tiempo, calidad o atributo específico, los DCE combinan, en la generación de atributos y modelamiento matemático, complejas tareas de diseño y ejecución, que mejoran la calidad y optimizan la cantidad necesaria de información mediante el uso eficiente de recursos y resultados de excelente calidad. Este documento presenta la historia, el desarrollo y la fundamentación teórica de los DCE y muestra las críticas, las potenciales limitaciones y las precauciones.

Abstract: Discrete choice experiments (DCE) are a methodology for evaluate patient preferences for health-related outcomes or interventions. Other preference measurement techniques that use simple methods of choice or basic statistical tools that fail to evaluate the specific benefits of an intervention, delivery process, benefit, satisfaction and patients' preferences in terms of time, quality or specific attribute. The DCE combine in the generation of attributes and mathematical modeling, complex task of designing and execution, to improve the quality and optimize the necessary amount of information, achieving an efficient use of resources with excellent quality results. This document presents globally a brief of the history, development and theoretical foundation of the DCE and then presents in a critical way the potential limitations, precautions in their use and implementation that allow to establish the possible scenarios of use and development.

Fatores que influenciam a via de parto no Brasil / Factor influencing the mode of delivery in Brazil

Introdução: A prevalência de cesarianas cresceu no Brasil. Gestação e parto são influenciados por aspectos culturais e econômicos da sociedade em que a gestante está inserida. Objetivo: Analisar fatores que influenciam a escolha da via de parto pela gestante. Métodos: Trata-se de revisão narrativa da literatura incluindo artigos publicados entre 2009 e 2020. Foram feitas buscas nas bases de dados Pubmed, LILACS e SciELO, com descritores "Bioética", "Cesárea", "Comportamento de escolha", "Decisão", "Direitos da mulher", "Gravidez", "Parto", "Parto normal", "Sistema único de saúde". Resultados: Foram encontradas taxas de cesariana no setor privado maiores do que no público. Menor idade materna e escolaridade, raça negra, residência em meio rural e nas regiões Norte e Nordeste foram associados a menor prevalência de cesariana. Obesidade materna, cesariana prévia, intercorrências na gravidez, apresentação fetal não cefálica, macrossomia estiveram mais relacionados a cesariana. Dor, previsibilidade, relação da mãe com o recém-nascido, alta hospitalar, vida sexual e retorno às atividades foram relacionados a escolha do parto vaginal. Discussão: A disparidade de cesarianas no setor público e privado sugere o impacto de aspectos financeiros na escolha. Variáveis socioeconômicas são importantes nessa decisão. Conclusões: A escolha da via de parto é influenciada por vários fatores. [au]

Introduction: The prevalence of caesarean sections has grown in Brazil. Pregnancy and childbirth are influenced by cultural and economic aspects of the society in which the pregnant woman is inserted. Objective: To analyze factors that influence the choice of the mode of delivery by the pregnant woman. Methods:This is a narrative literature review including articles published between 2009 and 2020. Searches were made in Pubmed, LILACS and SciELO databases, with descriptors "Bioethics", "Caesarean section", "Choice behavior", "Decision", "Women's rights", "Pregnancy", "Childbirth", "Normal delivery" and "The Unified Brazilian Health Care System". Results: Caesarean section rates were found to be higher in the private sector than in the public sector. Lower maternal age and education, black race, residence in rural areas and in the North and Northeast regions were associated with lower prevalence of caesarean section. Maternal obesity, previous caesarean section, complications in pregnancy, non-cephalic fetal presentation and macrosomia were more related to caesarean section. Pain, predictability, mother's relationship with the newborn, hospital discharge, sexual life and return to activities were related to the choice of vaginal delivery. Discussion: The disparity of caesarean sections in the public and private sectors suggests the impact of financial aspects on the choice. Socioeconomic variables are important in this decision. Conclusions: The choice of mode of delivery is influenced by several factors. [au]

Selección de pareja y tiempo de relación en padres de familia / Mate selection and relationship time in parents

Introducción: la selección de pareja es un proceso complejo donde se involucran factores biológicos, psicológicos, personales, sociales y emocionales. Objetivo: determinar los criterios para la selección de pareja según el tiempo de relación en los padres de estudiantes de la Unidad Educativa Vigotsky en la ciudad de Riobamba. Metodología: se hizo un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo observacional descriptivo. La población estuvo integrada por padres de familia mayores de 20 años, cuyos hijos estudiaban en la institución mencionada, a partir de cual se seleccionó una muestra de 170 individuos mediante la técnica del tipo bola de nieve. los datos se recolectaron mediante la Escala de Selección de Pareja de Romero. Resultados: según los involucrados, los criterios más relevantes para la selección de pareja fueron los rasgos de personalidad (61,8%) y satisfacción de necesidades (65,3%); mientras que, los menos considerados fueron el atractivo (80,0%) y la similitud de intereses personales (48,2%). Conclusiones: la comparación del nivel de importancia de los criterios de selección de pareja según al tiempo de relación posibilitó determinar que el nivel bajo predominó en los aspectos no verbales en aquellas con menos de 10 años de unión. Además, el tiempo de relación se asoció significativa-mente con las dimensiones: aspectos no verbales, rasgos de personalidad y satisfacción de necesidades

Introduction: mate selection is a complex process involving biological, psychological, personal, social and emotional factors. Objective: to determine the criteria for mate selection according to the relationship time in the parents of students of the Vigotsky Educational Unit in the city of Riobamba. Methodology: a study was carried out with a quantitative approach, of a descriptive observational type. The population was made up of parents over 20 years of age, whose children studied at the aforementioned institution. A sample of 170 individuals was selected using the snowball-type technique. Data were collected using the Romero Mate Selection Scale. Results: The most relevant criteria for partner selection were personality traits (61.8%) and satisfaction of needs (65.3%. On the other hand, attractiveness (80.0%) and the similarity of personal interests (48.2%) were the least considered. Conclusions: It was determined that the low level prevailed in the non-verbal aspects in those ones with less than 10 years of union based on the comparison of the level of importance of the mate selection criteria according to the time of the relationship. In addition, the relationship time was significantly associated with the dimensions: non-verbal aspects, personality traits and needs satisfaction.

Association of parental food choice motives, attitudes, and sugar exposure in the diet with early childhood caries Case–control study

Background: Parents can affect their children's diet by making some food components more accessible. Food choice motives and attitudes of the parents toward sugary food may influence children's diet. Aims: The aim of the study is to investigate the association of parental food choice motives, attitudes toward sugar consumption, and dietary sugar exposure with early childhood caries (ECC). Settings and Design: This case–control study involved 200 children, aged 3–5 years with an equal number of cases (with ECC) and controls (without ECC), based on the WHO-decay-missing-filled teeth index criteria for dental caries. Materials and Methods: The data for parental food choice motives and attitudes toward sugar consumption were obtained using questionnaire answered by their parents, and the dietary sugar exposure was calculated using a 24 h diet chart. Data were analyzed with multiple logistic regression. Results: Most parents (99.5%) considered “maintaining health and nutrition” as an important criterion, above 85% parents thought “mood of the child,” “child likes and dislikes,” “sensory appeal of the food item,” “natural foods,” “quality of the food,” and “weight control” criteria important while selecting food items, with no significant difference between cases and controls. About 61% of the cases considered buying food based on convenience is important, as compared to 47% controls, and the difference was significant. Cases and controls did not differ in attitudes toward sugar consumption. Sugar exposure was significantly higher among the cases. Conclusion: High dietary sugar exposure is associated with ECC. Parents of children with ECC are likely to buy foods for their children based on convenience and availability.

Características sociodemográficas, hábitos de vida e critérios do paciente para a escolha do cirurgião plástico / Sociodemographic characteristics, lifestyle habits, and criteria of the patient for the choice of the plastic surgeon

Introdução: No mundo todo, estima-se que aproximadamente 11 milhões de cirurgias plásticas sejam realizadas a cada ano. Indivíduos com diferentes necessidades e perfis sociodemográficos distintos têm utilizado meios semelhantes na busca dos prestadores de serviços médicos, modificando as relações de consumo. Assim, faz-se necessária uma análise mais detalhada sobre as características dos consumidores dos serviços de saúde relacionados à cirurgia plástica e sobre os fatores que impactam em sua tomada de decisão, uma vez que os pacientes e seus familiares precisam se sentir seguros ao buscar tratamento médico e os profissionais devem ser os facilitadores desse processo. Métodos: Trata-se de um estudo de vida real, prospectivo, observacional e descritivo, conduzido em um único centro hospitalar. Foram incluídos na amostra 501 pacientes submetidos a cirurgias plásticas, no período de junho a novembro de 2017, realizadas exclusivamente por cirurgiões especialistas pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP). Foram avaliadas as características sociodemográficas, hábitos de vida e os critérios para a escolha do cirurgião. Resultados: A amostra foi composta predominantemente por mulheres adultas jovens, pardas, casadas, com índice de massa corpórea (IMC) normal, nível superior de escolaridade e pertencentes à alta classe média, cuja maioria mostrou-se fisicamente ativa e não revelou qualquer vício. O critério mais utilizado para a escolha do cirurgião plástico foi a indicação de amigos ou familiares. Conclusão: Este estudo produziu resultados confiáveis para a descrição das características sociodemográficas e hábitos de vida dos pacientes, permitindo identificar o fator mais relevante na escolha do cirurgião plástico.

Introduction: Around the world, approximately 11 million plastic surgeries are estimated to be performed each year. Individuals with different needs and sociodemographic profiles have used similar means to search for medical service providers, modifying consumer relations. Thus, is necessary a more detailed analysis of consumers' characteristics of health services related to plastic surgery and the factors that impact their decision-making, since patients and their families need to feel safe when seeking medical treatment, and professionals should be the facilitators of this process. Methods: This is a real-life, prospective, observational, and descriptive study conducted in a single hospital center. We included in the sample 501 patients submitted to plastic surgeries, from June to November 2017, performed exclusively by specialist surgeons by the Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP). Sociodemographic characteristics, life habits, and criteria for the surgeon's choice were evaluated. Results: The sample consisted predominantly of young, brown, married adult women with average body mass index (BMI), higher education level, and belonging to the upper-middle class, most of whom were physically active and did not reveal any bias. The most used criterion for choosing the plastic surgeon was the indication of friends or family. Conclusion: This study produced reliable results for describing patients' sociodemographic characteristics and life habits, allowing the identification of the most relevant factor in the plastic surgeon's choice.

Psychosocial aspects of physical activity: data on brazilian adolescents / Aspectos psicossociais da atividade física: dados sobre adolescentes brasileiros / Aspectos psicosociales de la actividad física: datos sobre adolescentes brasileños

ABSTRACT Introduction Although the benefits of regular physical activity (PA) for adolescents are well-described in the literature, there is little evidence of the role of psychosocial aspects on levels of PA in this population. Objective To investigate the prevalence and sociodemographic factors associated with enjoyment of PA and preference for leisure-time activities in boys and girls. Methods A cross-sectional study, with 6529 adolescents (aged 15 to 19 years) enrolled in secondary education in public schools in the South of Brazil. Logistic regression was used to analyze the association between sociodemographic factors and the variables of interest, with data collection using a standardized questionnaire. Results Boys enjoyed (87.1%) and preferred (44.4%) PA more than girls (enjoyment: 79.2%; preference: 29.5%). Among the boys, enjoyment was associated with family income(OR3-5 wages=1.53; OR≥6 wages=1.62) and, among the girls, it was associated with age (OR19 years=0.28), occupational status (ORworkers=1.45), and income (OR3-5 wages=1.35). Preference was associated with age (OR19 years=2.48) and income (OR≥6 wages=0.70) among the boys and, among girls, it was associated with area of residence (ORrural=1.47) and occupation (ORworkers=1.31). Conclusion Boys (enjoyment: 87.1%; preference: 44.4%) had more positive attitudes toward PA than girls (enjoyment: 79.2%; preference: 29.5%), and some sociodemographic variables appear to be more closely associated with these attitudes than others. Enjoyment was associated with family income for boys, and with age, occupation and income for girls. Preference, in turn, was associated with age and family income for boys, and area of residence and occupational status for girls. Level of evidence II, Diagnostic studies - Investigation of a diagnostic test.

RESUMO Introdução Embora os benefícios da atividade física (AF) regular para os adolescentes sejam consolidados na literatura, há pouca evidência do papel dos aspectos psicossociais nos níveis de AF nessa população. Objetivo Investigar a prevalência e os fatores sociodemográficos associados ao gosto pela AF e à preferência por atividades no lazer em rapazes e moças. Métodos Estudo transversal, com 6.529 adolescentes (15 a 19 anos), matriculados no ensino médio das escolas públicas do sul do Brasil. Usou-se regressão logística binária para analisar a associação entre os fatores sociodemográficos e as variáveis de interesse, coletadas por meio de questionário padronizado. Resultados Os rapazes relataram gostar (87,1%) e preferir (44,4%) AF mais do que as moças (gostar: 79,2%; preferir: 29,5%). Entre os rapazes, o gosto pela AF foi associado à renda familiar (OR3-5 salários = 1,53; OR≥6 salários = 1,62) e, entre as moças, foi associado à idade (OR19 anos = 0,28), ocupação (ORtrabalhadoras = 1,45) e renda (OR3-5 salários = 1,35). A preferência foi associada à idade (OR19 anos = 2,48) e à renda familiar (OR≥6 salários = 0,70) para os rapazes, e, para as moças, à área de residência (ORrural = 1,47) e ocupação (ORtrabalhadoras = 1,31). Conclusões Rapazes (gostar: 87,1%; preferir: 44,4%) tiveram atitudes mais positivas com relação à AF do que as moças (gostar: 79,2% e preferir: 29,5%), e algumas variáveis sociodemográficas parecem estar mais fortemente associadas a essas atitudes do que a outras. Gostar foi associado à renda familiar para os rapazes e à idade, ocupação e renda para as moças. Preferir, por sua vez, esteve associado à idade e à renda familiar para os rapazes e à área de residência e ocupação para as moças. Nível de evidência II, Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Introducción Aunque los beneficios de la actividad física (AF) regular para los adolescentes sean consolidados en la literatura, hay poca evidencia del papel de los aspectos psicosociales en los niveles de AF en esa población. Objetivo Investigar la prevalencia y los factores sociodemográficos asociados al gusto por la AF y a la preferencia por actividades en la recreación en adolescentes de ambos sexos. Métodos Estudio transversal, con 6.529 adolescentes (15-19 años), matriculados en la enseñanza media de las escuelas públicas del sur de Brasil. Se usó regresión logística binaria para analizar la asociación entre los factores sociodemográficos y las variables de interés, colectadas por medio de cuestionario estandarizado. Resultados Los adolescentes de sexo masculino relataron gusto (87,1%) y preferencia (44,4%) por AF más que las adolescentes de sexo femenino (gusto: 79,2%; preferencia: 29,5%). Entre los varones, el gusto por la AF fue asociado a la renta familiar (OR3-5 salarios= 1,53; OR≥6 salarios= 1,62) y, entre las adolescentes de sexo femenino, fue asociado a la edad (OR19 años= 0,28), ocupación (ORtrabajadoras= 1,45) y renta (OR3-5 salarios= 1,35). La preferencia fue asociada a la edad (OR19 años= 2,48) y a la renta familiar (OR≥6 salarios= 0,70) para los varones y, para las adolescentes de sexo femenino, al área de residencia (ORrural= 1,47) y ocupación (ORtrabajadoras= 1,31). Conclusiones Los adolescentes de sexo masculino (gusto: 87,1%; preferencia: 44,4%) tuvieron actitudes más positivas con relación a la AF que las adolescentes de sexo femenino (gusto: 79,2%; preferencia: 29,5%), y algunas variables sociodemográficas parecen estar más fuertemente asociadas a esas actitudes que a otras. El gusto fue asociado a la renta familiar para los varones y a la edad, ocupación y renta para las adolescentes de sexo femenino. La preferencia, a su vez, estuvo asociada a la edad y a la renta familiar para los varones, y el área de residencia y ocupación para las adolescentes de sexo femenino. Nivel de evidencia II, Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Fatores associados à escolha da via de parto entre estudantes do curso de Medicina no Sul do Brasil / Factors associated with choice of birth delivery route among medical students in Southern Brazil

Objetivo: Identificar os fatores associados à escolha da via de parto entre estudantes do curso de Medicina em uma universidade no Sul do país. Métodos: Estudo transversal realizado com estudantes de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul) ­ Tubarão, no período de julho a novembro de 2019. Resultados: Fizeram parte da pesquisa 423 alunos, homens e mulheres, dos aproximadamente 600 matriculados no período. A maioria dos alunos considerou o parto vaginal (PV) mais seguro, e 44,1% dos estudantes escolheriam essa via para si/sua companheira. O principal motivo pelo qual os alunos escolheram PV foi a "alta hospitalar precoce", e o principal motivo que levou à escolha de cesariana (PC) foi a "ausência de dor durante o parto". Houve associação entre renda mais baixa e a escolha do PV (p = 0,002). A via de parto pela qual o estudante nasceu também se associou com a que ele escolheria (p = 0,001). Ademais, houve significância estatística entre a via de parto que o aluno considerou mais segura e a que ele de fato escolheria (p = 0,001). Todas as alunas que já tiveram filhos realizaram PC. Conclusão: O fator mais relevante de escolha do PC foi a "ausência de dor durante o parto", enquanto do PV foi "alta hospitalar precoce".(AU)

Objective: To identify the factors associated with the choice of birth delivery route among medical students at a university in the south of Brazil. Methods: Cross-sectional study carried out with medical students from the University of Southern Santa Catarina (Unisul) ­ Tubarão, from July to November 2019. Results: Four hundred twenty three students took part in the research, men and women, out of the approximately 600 enrolled in the period. Most students considered vaginal delivery (VD) to be safer, and 44.1% of students would choose this route for their partner. The main reason why students chose VD was "early hospital discharge", and the main reason that led to the choice of cesarean section (CS) was "no pain during childbirth". There was an association between lower income and the choice of VD (p = 0.002). The route of delivery that the student was born was also associated with the one he would choose (p = 0.001). In addition, there was statistical significance between the route of delivery that the student considered safer with the one he would actually choose (p = 0.001). All female students who already had children underwent CS. Conclusion: The most relevant factor for choosing CS was "no pain during delivery", while for VD was "early hospital discharge".(AU)

Efeito de cinco modelos de rotulagem nutricional frontal no tempo para escolhas alimentares entre brasilienses / Effectoffive front-of-packagenutritionallabeling models on time toselect food byBrazilians

Objetivo: Comparar o tempo necessário para realizar escolhas alimentares com diferentes modelos de rotulagem nutricional frontal entre adultos brasileiros. Métodos: Foram realizadas entrevistas com 150 participantes, que foram orientados a escolher o produto mais saudável entre dois alimentos, sendo apresentados oito pares de imagens. Um dos produtos de cada par apresentava advertências (alto em açúcares, sódio ou gordura saturada), testados em formatos diferentes de acordo com o grupo no qual o indivíduo era alocado: lupa, octógono, círculo, triângulo e semáforo. Foram contabilizados o número de acertos do produto mais saudável em cada par e o tempo para escolha correta do produto mais saudável. Resultados: Observou-se menor número de acertos do produto mais saudável entre os pares com semáforo, em comparação com qualquer outro modelo (p<0,001), sendo este também o formato no qual se observou maior tempo necessário para escolher corretamente o produto mais saudável (p<0,001). Não foram observadas diferenças significativas entre os demais formatos. Na análise individual dos produtos, o círculo teve melhor desempenho, sendo observado tempo significativamente menor para escolhas corretas em sete dos oito produtos. Conclusão: Para apoiar escolhas alimentares saudáveis, indica-se o uso de qualquer um dos formatos testados para a rotulagem nutricional frontal, exceto o do semáforo. O círculo aparenta ser uma boa opção para reduzir o tempo do consumidor frente a escolhas saudáveis.

Objective: to compare the time Brazilian adults required to make food choices with different models of front-of-pack nutrition labeling. Methods: Interviews were conducted with 150 participants, who were instructed to select the healthiest product between two foods, with eight pairs of images presented. One of the products in each pair had warnings (high in sugars, sodium, or saturated fat), evaluated in different formats according to the group in which the individual was allocated: magnifying glass, octagon, circle, triangle, and traffic light. The number of correct answers for the healthiest product in each pair and the time to correctly select of the healthiest product were measured. Results: A lower number of correct answers for the healthier product among the pairs occurred with traffic lights than with any other model (p <0.001), which is also the format in which the longest time was necessary to correctly select the healthiest product (p < 0.001). There were no significant differences between the other formats. In the individual analysis of the products, the circle performed better, with significantly less time required to make the correct choices in seven of the eight products. Conclusion: To support healthy food choices, any of the tested formats for frontal nutrition labeling are indicated, except for the traffic light. The circle appears to be a good option to reduce consumer's time to select healthy choices.

Impacto de intervenção baseada em arquitetura de escolhas no consumo de alimentação escolar e de água: ensaio randomizado de base escolar / Impact of an intervention based on choice architecture in school feeding and water intake: school-based randomized trial

Considerar o contexto e o ambiente em que os indivíduos realizam suas escolhas é uma possível estratégia para melhorar escolhas alimentares. A partir do conceito de arquitetura de escolhas, têm sido sugeridas intervenções que influenciem positivamente as decisões dos indivíduos, promovendo assim hábitos alimentares saudáveis. Nesse sentido, o objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto de uma intervenção baseada em arquitetura de escolhas aplicada em refeitórios e bebedouros escolares sobre o consumo da alimentação escolar e de água. Foi conduzido um ensaio comunitário randomizado em sete escolas públicas (três do grupo controle e quatro do grupo intervenção) do município de Duque de Caxias/RJ no ano de 2017, com escolares do quinto e do sexto ano. As escolas do grupo intervenção foram expostas a alterações no ambiente escolar baseadas em estratégias de arquitetura de escolhas que incluíram: (1) confecção de um banner colorido para o cardápio diário da alimentação escolar, posicionado na parte externa do refeitório; (2) colocação de toalhas de mesa impermeáveis no refeitório; (3) confecção de displays e cartazes com frases e imagens de incentivo a hábitos alimentares saudáveis; (4) alocação de recipientes grandes e transparentes para as frutas permanecerem em destaque no refeitório; (5) elaboração de dois personagens super-heróis para incentivo ao consumo de água, frutas e verduras e; (6) inclusão de pegadas coloridas no chão que direcionavam ao refeitório e ao bebedouro escolar. A fim de avaliar o efeito da intervenção, após um mês de exposição, sobre a taxa de variação no tempo do consumo da alimentação escolar, do consumo diário de água e do consumo diário de água no bebedouro escolar, foram realizadas análises longitudinais, por intenção de tratamento, utilizando modelos de equações de estimação generalizadas para medidas repetidas. Ao todo, foram analisados dados de 982 escolares (grupo controle=363; grupo intervenção=619). Na linha de base, cerca de 46,9% dos escolares eram do sexo feminino, com idade média de 12 anos, 39,3% relataram consumo diário da alimentação escolar, 54,9% consumiam cinco ou mais copos de água ao dia e 45,7% consumiam água no bebedouro escolar três ou mais vezes ao dia. Houve aumento significativo na chance de aumentar o consumo diário de água no bebedouro escolar no grupo intervenção quando comparado ao grupo controle (OR= 1,42 IC95%= 1,05; 1,93). Para as demais variáveis de desfecho, o efeito não foi significativo. No que diz respeito ao consumo de água, estratégias de baixo custo e complexidade, baseadas no conceito de arquitetura de escolhas, podem ser promissoras para a promoção do seu consumo no ambiente escolar.

To consider the context and environment in which individuals make their choices is a possible strategy for improving food choices. Based on the concept of choice architecture, interventions focused on positively influencing individual's decisions have been suggested to promote healthy food habits. In this sense, the aim of the present study was to evaluate the impact of an intervention based on choice architecture applied in school cafeterias and drinking fountains on the consumption of school feeding and water. A randomized community trial was conducted in seven public schools (three in the control group and four in the intervention group) in the municipality of Duque de Caxias/RJ in 2017, with fifth and sixth grade students The schools in the intervention group were exposed to changes in the school environment based on choice architecture strategies that included: (1) elaboration of a colorful banner for the daily school feeding menu, positioned outside the cafeteria; (2) placing waterproof tablecloths in the cafeteria tables; (3) manufacture of displays and posters with phrases and images to encourage healthy food habits; (4) allocation of large transparent containers with fruits to draw attention to it in the cafeteria; (5) elaboration of two superheroes characters to encourage the consumption of water, fruits and vegetables, and; (6) inclusion of colored footprints on the floor that led to the cafeteria and the school drinking fountain. In order to evaluate the effect of the intervention, after one month of exposure, on the time variation rate of school feeding, total daily water consumption and daily water consumption in the school drinking fountain, longitudinal analyzes were performed, considering groups intention to treat, using generalized estimating equations models for repeated measures. Data from 982 students were analyzed (control group = 363; intervention group = 619). At baseline, about 46.9% of all students were female, with an average age of 12 years, 39.3% reported daily consumption of school feeding, 54.9% consumed five or more glasses of water a day and 45.7% consumed water at the school drinking fountain three or more times a day. There was a significant increase in the odds of increasing daily water consumption in the school drinking fountain in the intervention group when compared to the control group (OR = 1.42 95% CI = 1.05; 1.93). It wasn't observed significant effects for further outcome variables. Regard water consumption, low cost and low complexity strategies based on choice architecture can be promising to improve water consumption in the school environment.

Escolhas das mulheres no processo de parto: revisão integrativa / Choices of women in the process of childbirth: integrative review

Objective: to identify the national scientific evidence about the choices of women in the process of childbirth and the aspects that influence them. Method:Integrative review, carried out in the electronic databases Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information, Scopus and National Library of Medicine, in June 2017.There were 1708 productions, of which 27 were included. Results:The main choices of women in the process of childbirth are related to the place, type and position of delivery, in addition to non-pharmacological pain relief measures. The positive influences for these choices center on the access to information and the expectation regarding the type of delivery. The negative ones center on unilateral communication and unawareness about rights. In the synthesis of this review, the choice for delivery method,followed by the place for its performance, was evidenced. The positive influences for these choices center on the access to information, and the negative ones, in turn, are pain, fear and anxiety. Final Considerations: The choices are associated to the need for qualified information aiming at female autonomy in the process of childbirth.

Objetivo: identificar as evidências científicas nacionais acerca das escolhas das mulheres no processo de parto e os aspectos que as influenciam. Método: Revisão integrativa, realizada nas bases eletrônicas de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Scopus e National Library of Medicine, em junho de 2017. Localizaram-se 1078 produções, destas incluíram-se 27. Resultados: As principais escolhas das mulheres no processo de parto relacionam-se ao local, tipo e posição do parto, além de métodos não farmacológicos para alívio da dor. As influências positivas para essas escolhas centram-se no acesso à informação e na expectativa em relação ao tipo de parto. As negativas centram-se no desconhecimento dos direitos e comunicação unilateral. Destacou-se na síntese desta revisão a escolha do tipo de parto seguida do local para sua realização. As influências positivas para essas escolhas centram-se no acesso à informação, e as negativas, por sua vez, são a dor, medo e ansiedade. Considerações Finais: As escolhas estão atreladas à necessidade de informações qualificadas tendo em vista a autonomia feminina no processo de parto.

Why ophthalmology? Analysis of the motivating factors influencing the choice of ophthalmology as a career among different generations in Brazil

OBJECTIVES: The increasing demand for medical specialties with flexible working hours has been associated with the important role of quality of life as a determining factor when choosing a career in medicine, which might change the motivations for pursuing a career in ophthalmology. We aim to identify the main determinants of ophthalmology as a career choice as well as the reasons that motivated previous generations to follow this path. METHODS: Responses to self-administered online questionnaires were analyzed. RESULTS: A total of 225 responses were analyzed, including those of baby boomers (21), generation X (48), generation Y (131) and generation Z (25). Although the main reasons for choosing ophthalmology as a career are the same for all the generations in this study (flexible working hours, self-satisfaction from helping people improve their vision and the possibility of performing surgical procedures), some reasons for this career choice are more important to the younger generations (short-term results and short procedures), and some are more important to the older generations (the influence of an ophthalmologist in the family). CONCLUSION: The main reasons for choosing ophthalmology as a career are essentially the same over time. The differences in secondary motivations could be explained by generational differences.

Fatores determinantes na escolha de um cirurgião plástico / Determining factors in choosing a plastic surgeon

Introdução: Esta pesquisa tem como objetivo entender os fatores que determinam a escolha de um cirurgião plástico, na visão dos pacientes. É um projeto piloto que deve ser ampliado e aprofundado em outros estudos. Método: Foi idealizada uma pesquisa com 22 perguntas de múltipla escolha na forma de questionário. O tempo médio de resposta era de 8 minutos. As perguntas abordavam vários aspectos como a indicação/formação/titulação do cirurgião, percepção da primeira consulta e do consultório. Não havia possibilidade de identificação da paciente ou do cirurgião. O anonimato era garantido. Resultados: O índice de resposta foi de 86,66%. A maioria (92,22%) era do sexo feminino, com idade média de 35 anos. A maior parte tinha ensino médio e superior completos, com ganho familiar médio mensal de R$ 2 a 10 mil. Quase 40% não sabiam da titulação do cirurgião escolhido e 33,7% não sabia o tempo de formação do mesmo. A maioria (81,6%) acredita ter pago um valor na média pela sua cirurgia e metade não pesquisou a apresentação online do cirurgião. A maioria (67%) não tinha feito nenhuma cirurgia plástica previamente. Foi apresentada uma lista de 10 itens em ordem decrescente de importância. Conclusões: Os fatores determinantes para a escolha do cirurgião plástico nesta amostra, em ordem decrescente são: 1-Indicação, 2-Titulação e 3-Primeira consulta. Preço não está entre os primeiros atributos e apresentação online foi um dos últimos itens citados. Uma parte significativa dos pesquisados não conhece a titulação e nem o tempo de formação do seu cirurgião.

Introduction: This study aims to understand the factors that determine the choice of a plastic surgeon from the patient's perspective. This is a pilot project, which should be broadened and deepened by other studies. Method: A survey was devised in the form of a questionnaire with 22 multiple choice questions. The average response time was 8 minutes. The questions addressed various aspects, such as the recommendation, training, and accreditation of the surgeon; perception of the first consultation; and the clinic. There was no possibility of identifying the patient or surgeon; hence, anonymity was guaranteed. Results: The response rate was 86.66%. The majority (92.22%) of the respondents were female, with a mean age of 35 years. Most had completed secondary and higher education, with an average monthly family income of R$ 2,000 to 10,000. Almost 40% did not know the accreditation of the surgeon chosen and 33.7% did not know the length of training the surgeon had undergone. The majority (81.6%) believed they had paid an average amount for their surgery and half did not research the surgeon's online profile. The majority (67%) had not undergone any previous plastic surgery. A list of 10 items in descending order of importance was presented. Conclusions: The determining factors for the choice of the plastic surgeon in this sample, in descending order were: 1) Recommendation, 2) Accreditation, and 3) First consultation. Price was not the most important factor and online presence was one of the last items cited. A significant proportion of respondents did not know either the accreditation level or the length of training of their surgeon.

Smartphone Usage Influences the Eating Habits of Middle School Students

This study was a correlation study to analyze the effects of smartphone usage time on food choice perceptions and behavior in middle school students in Seoul areas. The subjects to be surveyed were middle school students attending junior high schools in Mapo-gu, Seoul. A total of 133, 102, and 102 students were in the first second, and third grades, respectively. The usage time of smartphones was the weekday and weekend usage time except for the call function. Food choice perception and its behavior as dietary habits were constructed referring to previous research and food balance wheels data for the correct dietary habits of the Ministry of Health & Welfare and Korean Nutrition Society. The food choice behavior was categorized into non-recommended food and recommended food. The results are summarized as follows. First, the longer the time spent on smartphones, the less favorable the perception of correct food choices. Second, the higher the dependence on smartphones, the less favorable the perception of correct food choices. Third, the correct perception of food choices has been shown to reduce food choices, known as non-recommended foods. In addition, proper perception of food choices has been shown to increase the choice of recommended foods. In conclusion, the usage time and reliance of smartphones of middle school students was found to affect the food choice behavior by lowering the perception of correct food choices. This research is expected to form the basis for the development of programs and educational materials that can be of assistance to adolescents who are experiencing difficulties.

Route of birth delivery preferred by mothers and their motivations / Vía de nacimiento elegida por puérperas y sus motivaciones / Via de parto preferida por puérperas e suas motivações

Abstract Objective: Identify the route of birth delivery preferred by mothers and their motivations. Method: Cross-sectional study with 361 mothers from a university hospital. Data were obtained using a structured questionnaire from February to April 2013. Descriptive analysis was performed and the Chi-square test was used to verify association among the variables. Results: 77.6% of the women preferred vaginal delivery and the reason reported by 81.8% of them was easier recovery postpartum; 20.5% believed they took part in the decision-making concerning the type of delivery; 64.5% believed the type of delivery they experienced did not involve risk for themselves, while 21.9% believed it involved risk for the newborn. Statistical association was found between number of deliveries and type of previous delivery with the preferred route of delivery. Conclusion: Women did not have adequate knowledge regarding the risks and benefits of different types of delivery and for this reason were not empowered to exert their autonomy in regard to this decision.

Resumen Objetivo: Conocer la preferencia y la motivación de las mujeres en cuanto a vía de parto. Método: Estudio transversal con 361 puérperas de un hospital universitario. Datos obtenidos entre febrero y abril de 2013 a partir de cuestionario estructurado. Se realizó un análisis descriptivo y, para verificación de las variables, el Test Chi-Cuadrado. Resultados: El 77,6% de las mujeres prefirieron el parto vaginal, el 81,8% de estas por la recuperación postparto. El 20,5% creen haber participado en la decisión del tipo de parto. El 64,5% creían que el parto al cual fueron sometidas no involucraba riesgos para ellas y 21,9% pensaron que implicaba riesgos para el recién nacido. Hubo asociación estadística positiva entre paridad y tipo de parto anterior con la vía preferida. Conclusión: Las mujeres no tenían conocimiento adecuado sobre riesgos y beneficios de los tipos de parto y, por ello, no creen estar empoderadas para ejercer su autonomía.

Resumo Objetivo: Conhecer a via de parto preferida pelas puérperas e suas motivações. Método: Estudo transversal, com 361 puérperas de um hospital universitário. Os dados foram obtidos por meio de questionário estruturado, de fevereiro a abril de 2013. Realizou-se análise descritiva e, para a verificação da associação entre as variáveis, o Teste de Quiquadrado. Resultados: 77,6% das mulheres preferiram o parto vaginal, e o motivo, para 81,8% destas, foi melhor recuperação pós-parto; 20,5% acreditaram ter participado da decisão sobre o tipo de parto; 64,5% acreditavam que o parto ao qual foram submetidas não envolveu riscos para si e 21,9% acharam que envolvia riscos para o recém-nascido. Houve associação estatística entre paridade e tipo de parto anterior com a via de parto preferida. Conclusão: As mulheres não demonstraram conhecimento adequado sobre os riscos e benefícios dos tipos de parto e, por isso, acredita-se não estarem empoderadas para exercer sua autonomia nessa decisão.

The effect of correspondence between descriptions of contingencies and contingencies on the conduct of election under the self-control paradigm / Efeito da correspondência entre descrições de contingências e contingências sobre o comportamento de escolha sob o paradigma de autocontrole / Efecto de la correspondencia entre descripciones de contingencias y contingencias sobre la conducta de elección bajo paradigma de autocontrol

Abstract In this paper, the effect of correspondence history between contingency and contingency descriptions on the behavior of choice under the self-control paradigm is analyzed in 85 participants between the ages of 10 and 11, through two intrasubject experiments, one carried out in a laboratory context and another in a simulated natural situation. The results indicate that it is possible to affect the behavior of choice between an immediate reinforcer of lesser magnitude and a delayed one of greater magnitude in favor of the second alternative, from an experimental history of correspondence between descriptions of contingencies and contingencies. In both experiments, most of participants chose the delayed reinforcer after undergoing correspondence tests between descriptions and contingencies, and the immediate reinforcer after facing the correspondence absent trials, even though the training situations were formally and functionally different in relation with the task established to evaluate the conduct of choice. The results are analyzed in light of the "Relational Frame Theory", specifically, in relation with the alteration of the functions of the language.

Resumo Neste trabalho, analisa-se o efeito da história de correspondência entre as descrições de contingências e contingências sobre o comportamento de escolha sob o paradigma de autocontrole com 85 participantes entre 10 e 11 anos de idade, por meio de duas experiências intrassujeito, uma realizada em contexto de laboratório, e outra, numa situação natural simulada. Os resultados indicam que é possível afetar o comportamento de escolha entre um reforçador imediato -de menor magnitude- e outro demorado -de maior proporção- em favor da segunda alternativa a partir de uma história experimental de correspondência entre as descrições de contingências e contingências. Em ambas as experiências, a maioria de participantes escolheu o reforçador demorado depois de experimentar os ensaios de correspondência entre descrições e contingências, e o reforçador imediato depois de enfrentar os ensaios de correspondência ausente, embora as situações de treinamento tenham sido formal e funcionalmente diferentes com relação à tarefa estabelecida para avaliar o comportamento de escolha. Os resultados foram analisados à luz da Teoria das Molduras Relacionais, especificamente quanto à alteração das funções da linguagem.

Resumen En este trabajo se analiza el efecto de la historia de correspondencia entre las descripciones de contingencias y las contingencias sobre la conducta de elección bajo paradigma de autocontrol en 85 participantes de entre 10 y 11 años de edad, por medio de dos experimentos intrasujeto, uno realizado en contexto de laboratorio y otro en una situación natural simulada. Los resultados indican que es posible afectar la conducta de elección entre un reforzador inmediato -de menor magnitud- y otro demorado -de mayor proporción- en favor de la segunda alternativa a partir de una historia experimental de correspondencia entre las descripciones de contingencias y las contingencias. En ambos experimentos, la mayoría de participantes eligió el reforzador demorado después de experimentar los ensayos de correspondencia entre descripciones y contingencias, y el reforzador inmediato después de enfrentar los ensayos de correspondencia ausente pese a que las situaciones de entrenamiento fueron formal y funcionalmente diferentes en relación con la tarea establecida para evaluar la conducta de elección. Los resultados se analizan a la luz de la Teoría de los Marcos Relaciónales, específicamente en relación con la alteración de las funciones del lenguaje.

Traslados entre EPS en Colombia: ¿Qué dicen las historias laborales de cotizantes en cinco ciudades del país? / Transfers among Health Plans in Colombia: What do Government Enrollment Files Say in Five Cities across the Country? / Transferências entre EPS na Colômbia: O que as histórias laborais de beneficiários em cinco cidades do país dizem

Un argumento utilizado por las EPS para no invertir en promoción y prevención, es la posibilidad de que dicha inversión se pierda porque el afiliado se puede trasladar a otra EPS. A la vez, la libre elección de EPS es pilar fundamental del sistema de salud, en tanto que permite a los afiliados dejar las EPS de mala calidad y trasladarse a aquellas de buena calidad. Este estudio brinda información cuantitativa sobre el tamaño del fenómeno de traslados entre EPS, con el fin de dar luces sobre este debate. Para ello se usó información pública sobre las historias de afiliación de los últimos catorce años (2001-2014), para una muestra aleatoria de adultos entre cuarenta y cincuenta años en cinco ciudades capitales del país. Se calcularon tasas de traslado en periodos de afiliación continua. Se encontró que más del 56% de los cotizantes tuvieron cuatro o más periodos de cotización; dentro de un mismo periodo de cotización el porcentaje de las personas que no cambió de EPS fue siempre superior al 54%; en un año calendario, menos del 6% decidió trasladarse; existía una correlación débil entre traslados e indicadores de calidad de servicio. Los resultados muestran que la tasa de traslados entre EPS es baja, pero que existe una alta fragmentación en los periodos de cotización de una persona. La gente, en consecuencia, no se traslada, sino que interrumpe su afiliación, lo que permite concluir que este comportamiento está marcado por las fluctuaciones del mercado laboral. El traslado de EPS como mecanismo de rendición de cuentas no es un fenómeno frecuente, y si el Gobierno quiere que funcione debe ser rediseñado.

Insurers (hmos) argue that there is no incentive to invest in prevention activities because members can easily move to another insurance company. At the same time freedom to choose hmos is a key accountability mechanism of the Colombian Health System because citizens can leave low-quality insurers and enroll in high-quality insurers. This paper quantifies the size of the rate of transfers between hmos in the country to shed light on this debate. This study used publicly available information on affiliation histories to the health system for the last 14 years (2001-2014) for a random sample of adults between 40 and 50 in five different capital cities. The rate of enrollee transfers within a continuous enrollment period between hmo was estimated. Results showed that 56% of enrollees had four or more enrollment periods; within the same enrollment period at least 54% of enrollees did not transfer between hmo; in a year less than 6% decided to transfer; there was a weak correlation between transfers and hmo service quality indicators. Results showed that the transfer rate is low but that the drop-out rate is high. People do not transfer but leaves the systems frequently, which suggest that this behavior is explained by labor market fluctuations. The transfer between hmo is not frequent and this suggests that as accountability mechanism is not working and thus needs to be redesigned.

Uma argumentação utilizada pelas EPS para não investir em promoção e prevenção é a possibilidade de tal investimento se perder pelo afiliado se transferir para outra EPS. Ao mesmo tempo, a livre eleição de EPS é pilar fundamental do sistema de saúde, em tanto que permite os beneficiários deixar as EPS de qualidade ruim e se transferir para aquelas de boa qualidade. Este estudo fornece informação quantitativa sobre o comprimento do fenómeno de transferências entre EPS, A fim de dar luzes sobre este debate. Para isso utilizou-se informação pública sobre as histórias de transferências dos últimos 14 anos (2001-2014), para uma amostra aleatória de adultos entre 40 e 50 anos em cinco cidades capitais do país. Calcularam-se taxas de transferência em períodos de afiliação contínua. Encontrou-se que mais do que 56% dos contribuintes tiveram quatro ou mais períodos de contribuição; dentro do mesmo período de contribuição a porcentagem das pessoas que não mudaram de EPS foi sempre superior a 54%; em um ano, menos de 6% decidiu se transferir; havia uma correlação fraca entre transferências e indicadores de qualidade de serviço. Os resultados mostram que a taxa de transferências entre EPS é baixa, mais houve elevada fragmentação nos períodos de contribuição de uma pessoa. O pessoal, em consequência, não se transfere, senão que interrompe sua afiliação, o que permite concluir que tal comportamento está marcado por flutuações no mercado de trabalho. A transferência de EPS como mecanismo de rendição de contas não é uma ocorrência frequente, e se o Governo quiser que ela funcione deve ser redesenhado.

Behavior of cancers evolution / 国际肿瘤学杂志

Cancers evolution is a process of clonal selection,cell competition and clonal expansion. Cancers evolution includes cancer memory,heterogeneity,resistance,transformation and adaption et al.This evolution enables cancer cells to adapt to any hostile environment and to survive.An understanding of cancers evolution will provide a theoretical guidance for the implementation of the precision therapy.

Metacontingências de Autocontrole Ético: Efeitos do Aumento da Magnitude de Reforço / Metacontingencies of Ethical Self-control: Effects of Increase in the Magnitude of Reinforcement

RESUMO Este trabalho objetivou avaliar os efeitos da progressão da magnitude da consequência individual concorrente com a consequência cultural sobre a recorrência de um entrelaçamento previamente selecionado por consequências culturais em um arranjo de metacontingências de autocontrole ético. Estudantes universitários compuseram duas microculturas de laboratório, as quais foram expostas a um delineamento ABACDC, em que, nas condições A e B, havia concorrência entre metacontingências e contingências operantes e, nas condições C e D, tal concorrência foi suspensa. Adicionalmente, houve progressão da magnitude da consequência individual para as respostas impulsivas (que beneficiam apenas o indivíduo) nas condições B e D. Os resultados indicaram seleção de práticas culturais de autocontrole ético tanto nas condições sem concorrência, quanto nas condições com concorrência.

ABSTRACT This study aimed to evaluate the effects of progression of the magnitude of individual consequence concurrent with cultural consequence on the recurrence of an interlocking previously selected by cultural consequences in a metacontingency arrangement of ethical self-control. Undergraduate students were assigned to two laboratory microcultures, which were exposed to an ABACDC design. The conditions A and B have concurrence between metacontingencies and operant contingencies and in C and D conditions such concurrence was suspended. Additionally, there was progression of the magnitude of the individual consequence result of impulse responses (receiving individual) in B and D conditions. The data indicated selection of ethical self-control cultural practices in both conditions, no concurrence and concurrence.

DECIDING THE ROUTE OF DELIVERY IN BRAZIL: THEMES AND TRENDS IN PUBLIC HEALTH PRODUCTION / LA DECISIÓN POR EL TIPO DE PARTO EN BRASIL: TEMAS Y TENDENCIAS EN LA PRODUCCIÓN DE SALUD COLECTIVA / A DECISÃO PELA VIA DE PARTO NO BRASIL: TEMAS E TENDÊNCIAS NA PRODUÇÃO DA SAÚDE COLETIVA

O artigo estuda a produção de conhecimento no campo da saúde coletiva sobre a "decisão" relacionada à via de parto. Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura que discute usos, potencialidades e limites dessa categoria nas análises sobre a prática da cesariana no Brasil. Utilizou-se uma combinação de técnicas de análise temática e de discurso. Considera-se que a literatura sobre cesariana no Brasil tem avançado ao sair do foco estreito de escolha individual para uma contextualização mais profunda. Acredita-se, porém, que a literatura ainda precisa progredir, pois há poucas discussões de questões socioculturais, políticas, econômicas e sobre o papel das tecnologias médicas e não médicas.

El artículo estudia la producción de conocimiento en el ámbito de la salud colectiva sobre la "decisión" en relación al tipo de parto. Se trata de un estudio de la revisión integradora de la literatura que trata sobre los usos, las posibilidades y límites de esta categoría en los análisis sobre la práctica de la cesárea en Brasil. Utilizamos una combinación de técnicas de análisis temática y del discurso. Se considera que la literatura sobre la cesárea en Brasil ha avanzado de la limitada visión de la elección individual a una contextualización más profunda. Se cree, sin embargo, que la literatura aún tiene que progresar, porque hay pocas discusiones de temas socio-culturales, políticos, económicos y acerca del papel de las tecnologías médicas y no médicas.

This study addresses the production of knowledge in the public health field regarding the "decision" on the route of delivery. This is an integrative literature review that discusses uses, potentials and limits of this category in analyses of the practice of cesarean sections in Brazil. We used a combination of thematic and discourse analysis techniques. The literature on cesarean sections in Brazil has advanced from the narrow focus on the individual choice to a deeper contextualization. However, literature still needs to progress, since there are few discussions on socio-cultural, political, and economic issues, and on the role of medical and non-medical technologies.